La estimulación cerebral profunda es segura y efectiva en el tratamiento del tinnitus refractario severo

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Investigadores de la Universidad de California San Francisco y del Sistema de Atención de Salud de Asuntos de Veteranos, San Francisco investigaron la seguridad y la eficacia de la estimulación cerebral profunda en el tratamiento del tinnitus refractario severo en un pequeño grupo de pacientes, según artículo revisado por el Dr. James Ives, M.Psych. (Editor) y publicado en el portal web de información médica www.news-medical.net. – Foto de Unidos contra el parkinson.

Encontraron que el procedimiento era seguro y los resultados alentadores. Los hallazgos detallados se encuentran en el artículo, “Ensayo de fase I de la estimulación cerebral profunda en caudado para el tinnitus resistente al tratamiento”, por Steven W. Cheung, MD, y colegas, publicado hoy en el Journal of Neurosurgery.

Antecedentes

El tinnitus es la percepción del sonido en el oído sin estímulo externo. Este sonido puede adoptar una variedad de formas, como sonar, tararear, silbar, hacer clic, pulsar o rugir. El tinnitus puede ir y venir, o puede ser continuo. Se asocia comúnmente con la pérdida de audición relacionada con la edad, el daño al oído causado por la exposición a ruidos fuertes y una reacción adversa a los medicamentos. También puede verse afectado por el estrés físico o emocional, los cambios de humor y las alteraciones del sueño.


Aproximadamente el 15 por ciento de las personas experimenta tinnitus. Para la mayoría, los síntomas no son molestos y no requieren tratamiento. Para otros cuyo tinnitus es intrusivo, existe una variedad de terapias farmacéuticas, acústicas y conductuales que pueden ayudar a disminuir la capacidad del sonido para causar fatiga mental y degradar la sensación de bienestar. Desafortunadamente, algunas personas experimentan síntomas de tinnitus que no responden a los tratamientos disponibles y son tan fuertes e intrusivos que interrumpen las actividades normales de la vida. Para estas personas ha surgido una nueva terapia potencial para el tinnitus: estimulación cerebral profunda.

La cirugía de estimulación cerebral profunda (DBS) se realiza actualmente para tratar una variedad de trastornos del movimiento y algunos trastornos psicológicos en pacientes seleccionados. Durante la cirugía, los electrodos unidos al extremo de los cables se implantan profundamente en el cerebro en áreas donde se alteran los impulsos eléctricos anormales. Los cables están conectados por cables aislados a un generador de impulsos implantable, un dispositivo microelectrónico que funciona con baterías que se coloca en otra parte del cuerpo, justo debajo de la piel. El generador entrega estimulación eléctrica a los sitios del cerebro donde se han implantado los cables. Esta estimulación ayuda a aliviar las extremidades rígidas de los pacientes y otros síntomas.

En estudios anteriores de DBS como tratamiento para los trastornos del movimiento, los investigadores descubrieron que el DBS administrado al núcleo caudado efectuaba cambios temporales en el volumen del tinnitus en aquellos pacientes que tenían tinnitus como una comorbilidad. Los objetivos del presente estudio fueron triples: 1) desarrollar una terapia DBS que podría reducir la gravedad del tinnitus en pacientes en los que otros tratamientos habían sido ineficaces; 2) proporcionar una reducción a largo plazo en el volumen del tinnitus; y 3) proporcionar una evaluación crítica de los efectos de DBS sobre el tinnitus en pacientes sin comorbilidad confusa, como un trastorno del movimiento.

Estudio actual

Los autores informan los resultados de un ensayo clínico prospectivo, abierto, no aleatorizado, fase I de DBS en cinco pacientes (tres hombres y dos mujeres, edad media 51 años) con tinnitus grave que había demostrado ser refractario a los tratamientos acústicos o conductuales. Cuatro de los pacientes informaron tinnitus en ambos oídos y un paciente lo informó en un solo oído. Su tinnitus produjo un impacto tan negativo en sus vidas que eligieron someterse a un procedimiento invasivo no probado con la esperanza de que pudiera proporcionar un alivio significativo de sus síntomas.

Cada paciente se sometió a neurocirugía estereotáctica para implantar electrodos DBS en el núcleo caudado a cada lado del cerebro. Los pacientes estuvieron despiertos durante la cirugía e interactuaron con el equipo quirúrgico, lo que ayudó al equipo a determinar la posición final de los cables. No hubo eventos adversos graves relacionados con la cirugía en estos pacientes.

Después de un período de cinco semanas de curación postoperatoria, los pacientes comenzaron un período de optimización de estimulación durante el cual el paciente ajustó periódicamente la configuración del generador de pulso interno DBS en la clínica y en el hogar. El objetivo era encontrar un entorno de estimulación que resultara óptimo para reducir la severidad del tinnitus para cada paciente y, por lo tanto, este período variaba en duración (5 a 13 meses) de acuerdo con las necesidades de cada paciente.

Una vez que se había determinado un entorno de estimulación prometedor, los pacientes ingresaron a un período de estimulación constante de 24 semanas en ese entorno. Se realizaron ajustes menores en un solo paciente durante ese período de tiempo.

En general, DBS demostró ser eficaz para disminuir la experiencia negativa del tinnitus, aunque cada paciente experimentó el efecto de manera diferente. Se aplicaron varias pruebas para medir la eficacia de DBS en tinnitus. Una comparación de las puntuaciones del índice funcional de tinnitus de los pacientes antes del tratamiento y durante la estimulación constante mostró una mejoría clínica significativa en tres pacientes (60%). Una comparación de las puntuaciones del Inventario de Tinnitus Handicap de los pacientes antes del tratamiento y durante la estimulación constante mostró una mejoría clínica significativa en cuatro pacientes (80%). Un paciente no encontró alivio.

En este grupo de cinco pacientes, no hubo efectos adversos graves relacionados con la cirugía o la estimulación. Los eventos adversos relacionados con la cirugía incluyeron dolor incisional postoperatorio y dolor de cabeza, que se esperaban y resolvían rápidamente. Los eventos adversos relacionados con la estimulación incluyeron empeoramiento de los síntomas de tinnitus y, en un paciente, fantasmas visuales que ocurrieron brevemente mientras se ajustaban los ajustes de estimulación.

Dados los prometedores resultados de este estudio, los autores esperan un estudio de fase II. Sugieren que este próximo ensayo podría beneficiarse con un refinamiento de la posición objetivo de los cables DBS, con el objetivo de acortar el período de optimización de la estimulación y hacer que el efecto del tratamiento sea más uniforme.

Cuando se le preguntó sobre el estudio, el Dr. Cheung dijo: Nuestro equipo de investigación de las disciplinas de Neurocirugía, Neurología, Otorrinolaringología y Radiología trabajó sinérgicamente para abordar la difícil condición del tinnitus resistente al tratamiento. Los resultados de este ensayo de fase I nos alientan y esperamos utilizar un enfoque de focalización personalizado para implantar electrodos en un ensayo de fase II para mejorar la eficacia “.

Fuente: Revista de neurocirugía – Vía: News Medical

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