Aproximadamente el 70 por ciento de los pacientes que buscan ayuda para el tinnitus presentan síntomas de insomnio. No está claro si el grado de insomnio está directamente relacionado con el volumen del tinnitus o si está relacionado con el impacto psicológico del tinnitus. Dado que las quejas de problemas para dormir son comunes entre los pacientes con tinnitus, según refiere este artículo en referencia al estudio publicado por el Dr. Aazh y el Dr. Danesh, en la revista médica sobre el cuidado de la salud auditiva «The hearing journal», en su sitio web jwww.journals.lww.com. – Foto creado por freepik.com.
Es importante explorar más a fondo los mecanismos subyacentes a la asociación entre el volumen del tinnitus y las alteraciones del sueño. Para evaluar esta relación, nuestro estudio utilizó el análisis de mediación, que es un proceso de evaluación de los efectos directos e indirectos de una variable independiente (p. Ej., El volumen del tinnitus) en una variable dependiente (p. Ej., Insomnio).
Esto se hace determinando si la relación entre las variables independientes y dependientes, que se muestra como un coeficiente de regresión, cambia cuando se incluyen otras variables independientes en el análisis. Si las otras variables cambian esta relación y si están relacionadas con la variable dependiente, se consideran variables mediadoras.
Modelo de mediación de la relación entre el volumen del tinnitus medido a través de la escala analógica visual (VAS) y el insomnio medido a través del índice de severidad del insomnio (ISI). Los números entre paréntesis son coeficientes de regresión. Sueño, insomnio, tinnitus.
Resumen de las intervenciones realizadas durante las reuniones clínicas de terapia cognitiva conductual (TCC) administradas por audiólogos para el tratamiento del tinnitus.
Estudios de investigación anteriores respaldan la aplicación de la terapia cognitiva conductual (TCC) combinada con la terapia de sonido para el tratamiento del tinnitus. Sin embargo, existe evidencia limitada sobre la efectividad de la TCC administrada por audiólogo sin terapia de sonido para mejorar el sueño entre las personas con tinnitus.
En este artículo, discutimos los hallazgos clave de nuestro reciente estudio sobre el volumen del tinnitus y las alteraciones del sueño, cuyo objetivo era evaluar las mejoras en la calidad del sueño después de la TCC administrada por el audiólogo y las perspectivas de los pacientes sobre diferentes aspectos de la TCC.
ESTUDIO DE MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS
Procedimientos de evaluación. En nuestro estudio, les pedimos a los participantes que completaran los siguientes cuestionarios: la Escala Visual Analógica (VAS) para el volumen del tinnitus y la molestia del tinnitus, el Inventario de Discapacidad del Tinnitus (THI), el Índice de Severidad del Insomnio (ISI), el Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7), y Cuestionario de salud del paciente (PHQ-9).
Los participantes también completaron un cuestionario de comentarios al final de la última sesión planificada. Se les pidió que eligieran un número entre uno y 10 en una escala numérica Likert. Las preguntas fueron:
¿Qué tan efectiva fue la TCC para ayudarlo a manejar su tinnitus?: El número uno «no es efectivo en absoluto» y el número 10 es «muy efectivo».
¿Puede manejar su tinnitus de manera diferente en comparación con antes de comenzar su tratamiento? El número uno es «no» y el número 10 es «sí, mucho».
Por lo general, la TCC se ofrece en entornos de salud mental dentro del Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. Sin embargo, su TCC fue proporcionada en un departamento de audiología por audiólogos especializados en la rehabilitación del tinnitus y la hiperacusia. ¿Qué tan aceptable fue esto para ti? El número uno «no es aceptable en absoluto» y el número 10 es «muy aceptable».
Procedimientos de tratamiento. La TCC administrada por audiólogos es muy similar a la TCC entregada por psicólogos. Incluye: escucha empática informada por el método de asesoramiento centrado en el cliente; desarrollo de una formulación de caso que explica el mecanismo por el cual el tinnitus produce angustia basado en la teoría cognitiva; aplicación de experimentos de comportamiento para explorar y modificar pensamientos negativos y comportamientos de búsqueda de seguridad; y registro diario de pensamientos y sentimientos para proporcionar un método estructurado para que los pacientes tomen notas de sus problemas de tinnitus y pensamientos y emociones asociadas. La Tabla 1 muestra un resumen de las técnicas típicas utilizadas en cada reunión clínica.
El estudio consistió en una auditoría clínica transversal retrospectiva de dos fases.
Fase 1. En la fase uno, analizamos los datos de 417 pacientes que buscaron consecutivamente tratamiento para el tinnitus en una clínica de audiología con sede en el Reino Unido. De estos pacientes con tinnitus, un tercio también tenía hiperacusia (n = 134), una mayor sensibilidad a ciertos sonidos. La edad promedio de los pacientes fue de 53 años (desviación estándar [DE] = 15 años), y el 52 por ciento (215/417) eran hombres. Para explorar los mecanismos subyacentes a la relación entre el volumen del tinnitus y las puntuaciones del ISI, se incluyeron variables que predijeron significativamente el insomnio en el modelo de regresión múltiple por pasos en un análisis de mediación.
Fase 2. Incluimos los datos de 29 pacientes adultos consecutivos que recibieron un curso completo de TCC administrada por audiólogo para el tratamiento del tinnitus. Como parte de su atención de rutina, todos los pacientes completaron una amplia gama de cuestionarios antes y después de recibir TCC administrada por audiólogo. Las puntuaciones previas y posteriores al tratamiento en el ISI se compararon para calcular el tamaño del efecto.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Relación entre tinnitus sonoridad e insomnio. Los resultados del análisis de mediación se resumen en la Figura 1. Los coeficientes de regresión ( b ) para los efectos indirectos del volumen del tinnitus sobre el insomnio fueron los siguientes: a través de la depresión (ruta «b» en la Figura 1), b = 0.53 ( p <0.001 ); por molestia de tinnitus (ruta «c» en la Figura 1), b = 0.33 ( p = 0.053); y a través de la discapacidad del tinnitus (ruta «e» en la Fig. 1), b = 0.38 ( p = 0.001). El coeficiente para el efecto indirecto total fue b = 1.23. El coeficiente de regresión para el efecto directo del volumen del tinnitus sobre el insomnio (ruta “d” en la Figura 1) fue solo b= 0.11 ( p = 0.57), un efecto pequeño y no significativo.
En resumen, la relación entre el volumen del tinnitus y el insomnio estuvo completamente mediada por la depresión y la discapacidad del tinnitus, probablemente con la contribución de la molestia del tinnitus.
TCC administrada por audiólogos para el insomnio relacionado con el tinnitus.
La edad promedio de los pacientes fue de 48 años (DE = 14 años). El número promedio de sesiones de TCC fue de 5.9 (DE = 1.0). Los puntajes del ISI variaron de 0 a 28. Según los puntajes del ISI, el 10 por ciento (3/29) de los pacientes no tenía insomnio, el 17 por ciento (5/29) tenía insomnio leve, el 42 por ciento (12/29) había clínicamente insomnio significativo, y el 31 por ciento (9/29) tenía insomnio severo.
La puntuación media en el ISI fue de 17 (DE = 7) antes del tratamiento, que se redujo (mejoró) a 10 (DE = 7) después del tratamiento ( p<0,001). El tamaño del efecto del tratamiento fue de 0,92 (IC del 95%: 0,38 a 1,5). Para la pregunta, «¿Qué tan efectiva es la TCC para ayudarlo a manejar su tinnitus?» la respuesta media fue de 8/10 (DE = 1,6), y el 90 por ciento de los pacientes calificó la efectividad de la TCC como siete o superior.
Para la pregunta: «¿Puede manejar su tinnitus de manera diferente en comparación con antes de comenzar su tratamiento?»
La respuesta media fue de 9/10 (DE = 1.4), y el 87 por ciento de los pacientes calificó su capacidad para controlar su tinnitus y / o hiperacusia como siete o más. Para la pregunta, «¿Qué tan aceptable fue para usted esta [TCC administrada por el audiólogo]?» la respuesta media fue 10/10 (DE = 1.1), y el 97 por ciento de los pacientes calificaron la aceptabilidad de la TCC administrada por audiólogo como siete o más.
La TCC administrada por audiólogos es aceptable para los pacientes como una herramienta eficaz para ayudar a controlar los síntomas de insomnio relacionados con el tinnitus.
Referencias
1. Aazh H, Baguley DM, Moore BCJ. Factores relacionados con el insomnio en pacientes adultos con tinnitus y / o hiperacusia: un análisis exploratorio. Revista de la Academia Americana de Audiología . 2019; [Epub antes de la impresión].
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7. Aazh H, Bryant C, Moore BCJ. Perspectivas de los pacientes sobre la aceptabilidad y efectividad de la terapia cognitivo-conductual administrada por el audiólogo para el tinnitus y / o la rehabilitación de la hiperacusia. Revista estadounidense de audiología . 2019; 26 (noviembre): 1-13.
Vía: Journals.lww