¿Qué es la enfermedad de Meniere? La enfermedad de Meniere es un trastorno del oído interno, que causa episodios de vértigo, desequilibrio, pérdida auditiva fluctuante, presión en el oído y tinnitus (ruidos) en el oído. Un episodio de la enfermedad de Meniere puede durar minutos, hasta muchas horas. explica el audiólogo Brady Workman, AuD, en el sitio web de audiología Hearing healthmatters.
La enfermedad de Meniere con mayor frecuencia afecta solo un oído y, a menudo, las personas percibirán un cambio en la audición, aumento de la presión en el oído o tinnitus en uno de sus oídos antes de un episodio de vértigo. Debido a la naturaleza prolongada del vértigo, tampoco es inusual tener náuseas, sudoración y vómitos significativos con un episodio.
Terminología
Para comprender mejor la enfermedad de Meniere, también se debe entender la terminología común. Mareos es una palabra que se usa para describir una serie de sensaciones, entre ellas: mareos o una sensación casi débil, desequilibrio, desorientación y vértigo. Una sensación de vértigo es un tipo de mareo, donde uno siente una falsa sensación de que ellos o su entorno están en movimiento, cuando en realidad están estables.
Con la enfermedad de Meniere, el vértigo es espontáneo, lo que significa que el individuo no hizo nada para provocar los síntomas y no hay nada que se pueda hacer para que cese esta sensación. El tinnitus se refiere a un ruido percibido que uno realmente está escuchando, pero esto no se debe a un sonido en el entorno externo. El tinnitus suele ser un efecto secundario del daño auditivo y puede presentarse como una variedad de sonidos que incluyen: zumbidos, rugidos, pitidos o incluso sonidos de grillo
Orígenes
Este trastorno fue descrito por primera vez por un médico francés, Prosper Meniere en 1861, en un momento en el que se pensaba que el vértigo era causado principalmente por trastornos del cerebro y no del oído. Teorizó que los episodios en realidad eran causados por la función fluctuante del oído interno y no estaban relacionados con anormalidades del cerebro. Esto cambió en gran medida la forma en que los médicos veían y trataban a los pacientes con vértigo.
Funciones del oído interno
El oído interno tiene dos funciones principales, la sensación de audición, así como contribuciones al equilibrio y al equilibrio. La cóclea es el órgano de la audición y permite la percepción del sonido. Los órganos vestibulares son la parte del oído interno que detecta el movimiento de la cabeza y envía señales reflexivas a los ojos y las extremidades inferiores como parte del sistema vestibular.
El sistema vestibular permite una visión estable con movimiento de la cabeza, así como un control postural reflexivo. Todo el oído interno está lleno de líquido, con una separación membranosa de los dos líquidos primarios del oído interno, llamados endolinfa y perilinfa. Ambos sistemas tienen células ciliadas microscópicas que responden al movimiento de fluidos dentro de ellas. La función principal de las células ciliadas es transformar el movimiento de fluidos en el oído interno en energía eléctrica para ser enviada al cerebro para su percepción.
Causas potenciales
La enfermedad de Meniere es un diagnóstico basado en los síntomas y un patrón clínico de resultados de pruebas. Dicho esto, existe un desacuerdo general sobre la causa exacta, o las causas más probables, de la enfermedad de Meniere. Hace tiempo que se sabe que las personas con la enfermedad de Meniere tienen una regulación deficiente de un líquido del oído interno llamado endolinfa. 15
A veces, el término ‘hidropesía endolinfática’ y la enfermedad de Meniere se usan indistintamente, y el término ‘hidropesía’ simplemente se refiere a una acumulación excesiva de líquido. Se cree que esta regulación anormal de líquidos causa una acumulación de presión de líquido dentro del oído interno. Se han propuesto teorías de que el exceso de líquido podría ser causado por una producción excesiva, una absorción insuficiente o un drenaje deficiente de la endolinfa. En este momento, la regulación anormal de los fluidos no se comprende completamente y es probable que sea causada por varios factores.
Vistas tradicionales
Inicialmente, se pensó que los niveles de endolinfa fluctuaban. Si los niveles de endolinfa aumentaran, esto ejercería más presión sobre el oído interno. Se pensó que el aumento de la presión dentro del oído interno estimulaba todos los sensores cocleares y vestibulares simultáneamente en un oído, causando así el episodio de vértigo, audición fluctuante, tinnitus y presión en el oído afectado.
Se pensaba que la sensación de vértigo se generaba debido al desacuerdo entre los oídos debido al aumento de la presión del fluido en el oído afectado. Cada vez que los órganos vestibulares del oído interno no están de acuerdo con la cantidad de estimulación, esto lleva a un movimiento de sacudidas del ojo llamado nistagmo. El nistagmo con este trastorno provoca la sensación de vértigo.
Se pensó que, con el tiempo, los niveles de líquido retrocederían, reduciendo la presión ejercida sobre las células ciliadas cocleares y vestibulares. Se pensó que la reducción de la presión ejercida sobre el oído disminuye los síntomas del tinnitus, la presión en el oído, la disminución de la audición y el vértigo. Sin embargo, es probable que esta visión más tradicional de la enfermedad de Meniere sea defectuosa, ya que estudios más recientes han demostrado que hay individuos con la enfermedad de Meniere sin hidrops endolinfático e individuos con hidrops endolinfático sin la enfermedad de Meniere.
A pesar del desacuerdo, generalmente se acepta que la mayoría de las personas con enfermedad de Meniere tienen hidrops endolinfático, pero puede ser un efecto secundario del proceso de la enfermedad y no la causa de los síntomas.
Otras teorías
También hay teorías de que la enfermedad de Meniere podría estar relacionada con la respuesta autoinmune del oído interno, alergia, trauma, composición iónica de endolinfa anormal, infección viral, genética, otoconia atrapada (rocas del oído interno), relacionada con la migraña y / o relacionada con un flujo sanguíneo deficiente al oído interno.
Quién está afectado por la enfermedad de Meniere
No se cree que la enfermedad de Meniere sea común, con estimaciones recientes que muestran que afecta a .2% de la población. Meniere se diagnostica con mayor frecuencia en personas entre las edades de 40 a 60 años.
En general, parece que tanto hombres como mujeres tienen la misma probabilidad de desarrollar la enfermedad de Meniere. Hay algunos estudios que muestran que la enfermedad de Meniere afecta principalmente a los caucásicos; sin embargo, en la actualidad no hay evidencia suficiente para apoyar una fuerte correlación racial. Parece probable que los factores genéticos de hecho desempeñen un papel en algunas personas con la enfermedad de Meniere, pero debido a la gran cantidad de posibles causas de la afección, es poco probable que se atribuya a un solo factor genético. Existe alguna evidencia de que aquellos con antecedentes de lesiones en la cabeza o latigazo cervical pueden tener un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Meniere.
Curso a largo plazo de Meniere
La enfermedad de Meniere generalmente solo afecta a un oído, pero los estudios a largo plazo muestran que el otro oído puede verse afectado en casi el 50% de los casos. Incluso cuando la enfermedad afecta al otro oído, para la mayoría de los síntomas son menos graves. En general, los episodios de vértigo asociados con la enfermedad de Meniere disminuyen en la frecuencia y gravedad dentro de los 5-10 años posteriores al inicio.
Valoración de la enfermedad de Meniere
No existe una prueba específica para la enfermedad de Meniere, pero los expertos en el área tienen algunas recomendaciones generales para hacer el diagnóstico.
El panel de expertos recomienda dos categorías para el diagnóstico:
- Enfermedad de Meniere definida, y
- Probable enfermedad de Meniere
Para un diagnóstico de enfermedad de Meniere definitiva, un individuo debe tener episodios de vértigo durante 20 minutos a 12 horas, con pérdida auditiva neurosensorial (oído interno) de baja frecuencia (oído interno) documentada en el oído afectado. Además, debe haber audición fluctuante, tinnitus y / o una sensación de presión en el oído afectado.
La categoría de probable enfermedad de Meniere es más amplia y requiere síntomas de mareos episódicos asociados con audición fluctuante, tinnitus y / o presión en el oído, que dura de 20 minutos a 24 horas.
«En la evaluación de la enfermedad de Meniere, es esencial obtener un registro detallado y completo de los síntomas. Se debe considerar cuidadosamente qué síntomas acompañan a los episodios de mareos. Como mínimo, debe completarse un informe subjetivo de los síntomas y una evaluación auditiva, en un intento de documentar la pérdida auditiva en el oído afectado. El patrón de pérdida auditiva neurosensorial (oído interno) de baja frecuencia (oído interno) en el oído afectado generalmente no se observa con otros trastornos del oído interno, y es esencial para el diagnóstico de la enfermedad de Meniere definitiva.«
En las primeras etapas de Meniere, la audición en el oído afectado generalmente disminuye con el episodio de vértigo y a menudo volverá a la normalidad poco después del episodio. Si es posible, la documentación de la pérdida auditiva neurosensorial de baja frecuencia fluctuante en el oído afectado es extremadamente útil, ya que hay muchas cosas que pueden hacer que la audición disminuya, pero relativamente pocas cosas harán que la audición fluctúe de esta manera. Con los repetidos ataques de la enfermedad de Meniere, se dañan tanto las células ciliadas cocleares como las vestibulares. Esto resulta en una pérdida auditiva más permanente, tinnitus y presión auditiva que se vuelven más pronunciadas con los episodios.
Los síntomas de déficit vestibular después de episodios repetidos pueden incluir un desequilibrio que empeora al caminar en escenarios con poca iluminación o en terreno irregular. Además, un individuo con déficit vestibular puede experimentar una desorientación ocasional con los movimientos de la cabeza o el cuerpo.
Otras pruebas útiles para el diagnóstico de la enfermedad de Meniere para documentar el daño vestibular incluyen una batería de pruebas, como:
- VNG o (videonystagmography),
- Silla giratoria,
- Prueba de impulso de cabeza de video (vHIT), y
- Potencial miogénico evocado vestibular (VEMP)
Con la combinación de pruebas mencionada anteriormente, se puede evaluar todo el sistema vestibular periférico. Sin embargo, muchas de estas pruebas no se realizan rutinariamente en clínicas debido a los costos del equipo y la capacitación del personal.
Debido a la dificultad para distinguir la enfermedad de Meniere de la migraña vestibular, en nuestra opinión, es útil completar la prueba vestibular porque los ataques repetidos de la enfermedad de Meniere dejarán daño vestibular, mientras que la prueba de migraña vestibular suele ser normal. Además, en años más recientes se han presentado patrones específicos de hallazgos de pruebas vestibulares que a menudo se observan en pacientes con enfermedad de Meniere, lo que permite una mayor certeza en el diagnóstico.
En el pasado, una prueba llamada electrococleografía (ECOG) también se utilizaba con frecuencia para aquellos con sospecha de enfermedad de Meniere, ya que esta prueba permite la detección de hidropesía endolinfática. Para descartar otras posibles causas de los síntomas de un paciente, también se pueden realizar imágenes craneales y análisis de sangre.
Manejo de la enfermedad de Meniere
Durante un episodio
El vértigo asociado con un episodio de la enfermedad de Meniere puede ser extremadamente intenso y provocar náuseas y vómitos. Los medicamentos para controlar las náuseas y los supresores vestibulares a menudo se recetan para su uso durante un episodio. Si uno no puede mantenerse hidratado debido a los vómitos, puede ser necesario ingresar al hospital para recibir líquidos por vía intravenosa.
Para reducir la severidad del mareo, generalmente se recomienda que uno se acueste sobre una superficie firme y permanezca lo más quieto posible. Debido al desacuerdo en la entrada vestibular al cerebro durante el ataque de Meniere, cualquier movimiento puede hacer que la sensación de vértigo sea más intensa. Además, si es posible, mirar un objeto estacionario puede reducir el nistagmo y, por lo tanto, la sensación de vértigo asociado con el episodio. Sin embargo, algunas personas no pueden hacer esto y pueden necesitar permanecer inmóviles con los ojos cerrados.
Entre episodios
La enfermedad de Meniere generalmente es tratada por un otorrinolaringólogo, un médico especializado en trastornos de los oídos, la nariz y la garganta. Debido al desacuerdo sobre la causa de la enfermedad de Meniere, los tratamientos varían ampliamente, al igual que la efectividad para controlar los síntomas. Debido a la variabilidad en los tratamientos, solo discutiremos los que se utilizan con mayor frecuencia. En la mayoría de los casos, la enfermedad de Meniere se trata inicialmente de forma conservadora con tratamientos que tienen un bajo riesgo de efectos secundarios.
Algunos de los tratamientos típicos de primera línea incluyen reducir la ingesta de sal, alcohol, tabaco y cafeína, así como reducir el estrés. Algunas personas también se colocan en un diurético (píldora de agua), en un intento por reducir la acumulación de líquidos en el cuerpo.
Estos tratamientos tienen diferentes niveles de efectividad pero son relativamente benignos y son efectivos para algunos con la enfermedad de Meniere. Si los tratamientos iniciales no son efectivos, se pueden administrar esteroides. El tratamiento con esteroides para la enfermedad de Meniere puede incluir esteroides orales, pero también pueden inyectarse en el espacio del oído medio. Se ha demostrado que los esteroides reducen la frecuencia de episodios para algunas personas con la enfermedad de Meniere.
Si los esteroides no son efectivos, se exploran tratamientos más agresivos. Un procedimiento que inyecta antibióticos potentes en el oído, dañando así las células ciliadas del oído, puede reducir la gravedad de los episodios de vértigo. Con este tratamiento existe un pequeño riesgo de pérdida auditiva permanente, pero una alta probabilidad de al menos cierto grado de déficit vestibular permanente.
También hay procedimientos quirúrgicos para promover el drenaje de endolinfa desde el oído interno, así como procedimientos que cortan el nervio vestibular. Cualquier procedimiento quirúrgico tiene riesgos asociados, y con algunos de estos tratamientos más agresivos, las personas a menudo intercambian los ataques recurrentes de vértigo por algún grado de desequilibrio permanente. Sin embargo, para aquellos que están debilitados por la enfermedad, algunos de los tratamientos más agresivos son efectivos y pueden proporcionar cierto alivio de los episodios intensos.
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Brady Workman, AuD, es audiólogo en el programa de trastornos del equilibrio en el Wake Forest Baptist Health Center. Es autor de varios artículos relacionados con el equilibrio y los trastornos vestibulares como colaborador habitual y coeditor del Dizziness Depot en Hearing Health & Technology Matters . Brady recibió su doctorado en audiología de la Universidad Estatal del Este de Tennessee en 2018 y tiene licencia de la Junta de Examinadores de Carolina del Norte para fonoaudiólogos y fonoaudiólogos y es miembro de la Academia Estadounidense de Audiología.
Vía: Find hearing