La investigación sugiere que más del 50% de los pacientes que presentan hiperacusia también presentan algún tipo de trastorno psiquiátrico. Con esto en mente, el Dr. Aazh describe qué herramientas pueden usar los médicos para detectar trastornos psicológicos y qué camino tomar si las herramientas de detección dan resultados positivos, según un artículo escrito por HASHIR AAZH, y publicado por ENT & AUDIOLOGY NEWS, en su portal web entandaudiologynews.com – Foto de ActionVance en Unsplash.
Antecedentes
La hiperacusia es la intolerancia a ciertos sonidos cotidianos que causa angustia y discapacidad significativas en las actividades sociales, ocupacionales, recreativas y otras actividades cotidianas [1]. Los sonidos pueden ser percibidos como incómodamente fuertes, desagradables, atemorizantes o dolorosos.
La correlación entre el tinnitus y la hiperacusia se destacó por primera vez por Tyler y Conrad Armes [2]. Un estudio que utilizó la base de datos de la Iniciativa de Investigación del Tinnitus (TRI) mostró que el 55% de los pacientes que tenían tinnitus también informaron tener hiperacusia [3]. El mecanismo subyacente de la hiperacusia no se entiende completamente y actualmente no existe una «cura» probada para la hiperacusia.
La Conferencia Internacional sobre Hiperacusia ( https://hyperacusisresearch.co.uk ) en el Reino Unido es un evento académico emblemático dedicado a mejorar la investigación y crear conciencia sobre la hiperacusia y otras formas de intolerancia al sonido [4].
Hiperacusia y salud mental.
Los estudios de investigación han demostrado que más del 50% de los pacientes con hiperacusia también padecen un trastorno psiquiátrico [1]. Estudios recientes en el Reino Unido muestran que aproximadamente un tercio de los pacientes con tinnitus e hiperacusia presentaban síntomas de depresión y había una correlación pequeña pero significativa entre las ideas suicidas y de autolesiones y la gravedad de la hiperacusia (r = 0.18, p = 0.036) [ 4,5]. Es muy importante distinguir la angustia relacionada con la hiperacusia de la angustia vinculada a otros trastornos psicológicos subyacentes en una persona que también experimenta hiperacusia.
El primero puede beneficiarse de una intervención centrada en el tratamiento de la hiperacusia, que generalmente ofrecen los audiólogos (es decir, la terapia cognitiva conductual (TCC) administrada por el audiólogo centrada en la rehabilitación del tinnitus y la hiperacusia), y el último debería ser visto por profesionales de la salud mental para el diagnóstico. y el tratamiento apropiado del trastorno psicológico subyacente.
«Es muy importante distinguir la angustia relacionada con la hiperacusia de la angustia vinculada a otros trastornos psicológicos subyacentes en una persona que también experimenta hiperacusia».
¿Cómo distinguir la angustia relacionada con la hiperacusia de la angustia causada por otros trastornos psicológicos?
Los departamentos de audiología desempeñan un papel importante en la oferta de terapia y apoyo para pacientes con hiperacusia. Dada la alta prevalencia de trastornos psicológicos entre los pacientes que experimentan hiperacusia, es importante que los audiólogos especializados en el tratamiento del tinnitus y la hiperacusia utilicen una metodología basada en la evidencia para evaluar la angustia y sus fuentes. Basado en una serie de investigaciones colaborativas entre el Royal Surrey County Hospital y la Universidad de Cambridge, se recomiendan dos métodos en la evaluación de pacientes con hiperacusia: (1) Aplicación de una amplia gama de cuestionarios psicológicos y (2) entrevista en profundidad.
1) La primera tarea es detectar cualquier trastorno psicológico comórbido. En nuestra investigación, los siguientes cuestionarios fueron evaluados por su aceptabilidad y relevancia personal para pacientes con tinnitus y / o hiperacusia: trastorno de ansiedad generalizada (GAD-7), inventario corto de ansiedad por salud (sHAI), inventario de mini-fobia social (Mini-SPIN ), Obsessive Compulsive Inventory-Revised (OCI-R), Severity Scaleity Severity Scale-Self Report (PDSS-SR), Cuestionario de salud del paciente (PHQ-9) y versión abreviada del Cuestionario de preocupación de Penn State (PSWQ-A) [1 ] Todos los cuestionarios, excepto el PDSS-SR, fueron calificados como relevantes y recomendados para su uso.
Hubo relaciones significativas entre la discapacidad de hiperacusia y las respuestas en el PHQ-9, SHAI, Mini-SPIN, PDSS-SR y PSWQ [1]. La razón de riesgo relativo de puntajes anormales en PHQ-9, SHAI, MiniSPIN, PDSS-SR y PSWQ aumentó en factores de 2.7 (IC 95%: 1.04–7.13), 4.05 (IC 95%: 1.59–10.3), 3.4 ( IC del 95%: 1.4–8.09), 4.4 (IC del 95%: 1.5–12.8) y 2.5 (IC del 95%: 1.2–7.3), respectivamente, para pacientes con puntajes del cuestionario de hiperacusia (HQ) superiores a 26 en relación con los puntajes para aquellos con puntajes por debajo de 26 [1]. En otras palabras, los pacientes con discapacidad de hiperacusia, medida a través de HQ, tenían un mayor riesgo de experimentar depresión, ansiedad por la salud, fobia social, trastorno de pánico y ansiedad general.
El uso de estos cuestionarios puede ayudar a los audiólogos a detectar trastornos psicológicos subyacentes en pacientes con hiperacusia y derivarlos a los servicios de salud mental. Además, los puntajes anormales en estos cuestionarios resaltan el posible efecto de la condición psicológica subyacente en la experiencia de intolerancia al sonido de un paciente, lo que puede ayudar al audiólogo cuando realiza entrevistas en profundidad para explorar la angustia relacionada con la hiperacusia. Los puntajes anormales en los cuestionarios psicológicos no necesariamente significan que el paciente no se beneficiaría de la TCC administrada por el audiólogo para su hiperacusia.
2) Las entrevistas en profundidad deben usarse para explorar la experiencia, el comportamiento, las emociones y las percepciones del paciente. Durante tales entrevistas, se alienta a los pacientes a hablar sobre un día típico (por ejemplo, «¿me contarán un poco más sobre cómo su hiperacusia afecta sus actividades y / o estado de ánimo en un día típico?»). En todo momento, se emplea el principio del descubrimiento guiado, en el sentido de que el paciente realiza descubrimientos guiados por un cuidadoso interrogatorio del médico. La TCC para la hiperacusia solo es necesaria si el paciente experimenta angustia relacionada con la hiperacusia actual; en otras palabras, si sus actividades cotidianas o su estado de ánimo se ven afectados debido a su intolerancia al sonido.
Nuestra investigación reciente sobre TCC administrada por audiólogos mostró que el 68.5% (124/181) de los pacientes con puntajes anormales en el inventario de discapacidad de HQ y / o tinnitus (THI) (en el caso de tinnitus comórbido) presentaron tinnitus y / o angustia relacionada con la hiperacusia. Para el 31.5% de los pacientes (57/181) no había angustia relacionada con tinnitus y / o hiperacusia. Para 17 de 57 pacientes, se acordó que las alteraciones emocionales que estaban experimentando no parecían estar relacionadas con su tinnitus y / o hiperacusia y tenían más probabilidades de estar relacionadas con un trastorno psicológico subyacente. Por lo tanto, fueron remitidos para más evaluaciones psicológicas y tratamiento (cuando sea necesario) [4].
En un estudio de caso presentado en la 3a Conferencia Internacional sobre Hiperacusia, hablé sobre un paciente que fue derivado para el tratamiento de la hiperacusia para quien la entrevista en profundidad reveló que la razón principal de la angustia que estaba experimentando eran sus síntomas de psicosis y alucinaciones visuales, que ella sentía que era más probable que ocurriera en una situación ruidosa [4]. La conclusión fue que, aunque experimentaba intolerancia al sonido, la causa raíz del problema no era la hiperacusia. Por lo tanto, fue derivada al Servicio de Intervención Temprana en Psicosis.
«Los pacientes con discapacidad de hiperacusia, medida a través de HQ, tenían un mayor riesgo de experimentar depresión, ansiedad por la salud, fobia social, trastorno de pánico y ansiedad general»
Conclusiones
Los cuestionarios GAD-7, SHAI, Mini-SPIN, OCI-R, PSWQ-A y PHQ-9 se recomiendan para la detección de problemas psicológicos en pacientes que buscan ayuda para acúfenos y / o hiperacusia. Los resultados anormales en estos cuestionarios pueden indicar la necesidad de derivación a servicios de salud mental.
Las entrevistas en profundidad se pueden usar además de los cuestionarios de autoinforme para evaluar si un paciente experimenta angustia relacionada con la hiperacusia, es decir, para evaluar si sus actividades cotidianas o su estado de ánimo se ven afectados por su intolerancia al sonido. Alrededor de dos tercios de los pacientes con puntajes anormales en la HQ y / o THI pueden tener angustia actual relacionada con su hiperacusia y / o tinnitus.
Estos pacientes pueden beneficiarse de la TCC administrada por audiólogo. Para obtener más información sobre la metodología para la TCC administrada por el audiólogo para el tinnitus y la rehabilitación de hiperacusia, visitewww.tinnitustherapy.org.uk
Referencias
- Aazh H, Moore BCJ. Utilidad de los cuestionarios de autoinforme para la evaluación psicológica de pacientes con tinnitus e hiperacusia y las opiniones de los pacientes sobre los cuestionarios. Int J Audiol 2017; 56 : 489-98.
- Tyler RS, Conrad Armes D. La determinación del volumen del tinnitus teniendo en cuenta los efectos del reclutamiento. J Speech Lang Hear Res 1983; 26 : 59-72.
- Schecklmann M, Landgrebe M, Langguth B, TRI Database Study Group. Características fenotípicas de la hiperacusia en el tinnitus. PLoS One 2014; 9 : e86944.
- Aazh H, Knipper M, Danesh AA, et al.Percepciones de la tercera conferencia internacional sobre hiperacusia: causas, evaluación, diagnóstico y tratamiento. Noise Health 2018; 20 : 162-70.
- Aazh H, Moore BCJ. Pensamientos sobre suicidio y autolesiones en pacientes con tinnitus e hiperacusia. J Am Acad Audiol 2018; 29 : 255-61.
Vía: entandaudiologynews