Audiología intervencionista para pacientes con cáncer y sobrevivientes

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Por la Dra. Edwards, audióloga en el Centro Vanderbilt Bill Wilkerson, donde sus intereses clínicos incluyen rehabilitación auditiva, monitoreo de ototoxicidad, manejo del tinnitus, evaluaciones de diagnóstico en clínicas de audiología y otología y modelos de atención centrados en la persona en audiología. – La comunicación efectiva es vital para mantener relaciones con amigos, familiares y la comunidad. La audición es una parte crítica del proceso de comunicación. La discapacidad auditiva, ya sea preexistente o secundaria a las terapias médicas, puede interrumpir significativamente la comunicación con el sistema de apoyo de una persona y los proveedores de atención médica.

Esto es especialmente problemático cuando a un paciente se le diagnostica una enfermedad potencialmente mortal, ya que la comunicación con los proveedores de atención y los sistemas de apoyo es un componente crucial para elegir la mejor vía de atención. Finalmente, una desconexión en la comunicación puede conducir a una menor adherencia del paciente al plan de tratamiento y a resultados más pobres para el paciente.

iSTOCK / FatCamera, pérdida auditiva, cáncer, quimioterapia.
Figura 1: Opciones de rehabilitación auditiva. Hipoacusia, cáncer, quimioterapia.

OTOTOXICIDAD EN TRATAMIENTO DE ONCOLOGÍA

La discapacidad auditiva ototóxica ocurre cuando los agentes quimioterapéuticos (en particular los medicamentos a base de platino como el cisplatino o las altas dosis de carboplatino) o los tratamientos de irradiación craneal dañan las células ciliadas cocleares. Los efectos cocleares ototóxicos de la quimioterapia a menudo son bilaterales y se originan en frecuencias más altas.

Los tratamientos de irradiación craneal pueden causar pérdida auditiva conductiva, por una patología del oído externo y / o medio, y pérdida auditiva neurosensorial por daño coclear. El riesgo personal de daño otológico es variable. El deterioro de las células ciliadas puede ser progresivo o dependiente de la dosis del tratamiento, y el grado de progresión se ve confundido por la pérdida auditiva preexistente o el tratamiento adicional con otros medicamentos ototóxicos como diuréticos o antibióticos aminoglucósidos.

Estas terapias contra el cáncer pueden causar pérdida de audición durante el tratamiento o producir efectos retardados, que aparecen meses o años después del tratamiento. Un problema común y mal abordado que afecta a los sobrevivientes de cáncer es que cuando están libres de su enfermedad primaria, a menudo se encuentran lidiando con los efectos secundarios duraderos del tratamiento contra el cáncer.

Entre 2016 y 2040, se prevé que el número de sobrevivientes de cáncer en los Estados Unidos aumente de 15.5 millones (una población total de 324 millones) a 26.1 millones (una población total de 380 millones) en todos los grupos de edad. Específicamente, en 2040, los sobrevivientes de cáncer de 65 a 74 años representarán el 24 por ciento de todos los sobrevivientes, los de 75 a 84 años representarán el 31 por ciento de todos los sobrevivientes, y los de 85 años o más representarán el 18 por ciento de todos los sobrevivientes. que aparecen meses o años después del tratamiento. Un problema común y mal abordado que afecta a los sobrevivientes de cáncer es que cuando están libres de su enfermedad primaria, a menudo se encuentran lidiando con los efectos secundarios duraderos del tratamiento contra el cáncer.

Entre 2016 y 2040, se prevé que el número de sobrevivientes de cáncer en los Estados Unidos aumente de 15.5 millones (una población total de 324 millones) a 26.1 millones (una población total de 380 millones) en todos los grupos de edad. Específicamente, en 2040, los sobrevivientes de cáncer de 65 a 74 años representarán el 24 por ciento de todos los sobrevivientes, los de 75 a 84 años representarán el 31 por ciento de todos los sobrevivientes, y los de 85 años o más representarán el 18 por ciento de todos los sobrevivientes. que aparecen meses o años después del tratamiento. Un problema común y mal abordado que afecta a los sobrevivientes de cáncer es que cuando están libres de su enfermedad primaria, a menudo se encuentran lidiando con los efectos secundarios duraderos del tratamiento contra el cáncer.

Entre 2016 y 2040, se prevé que el número de sobrevivientes de cáncer en los Estados Unidos aumente de 15.5 millones (una población total de 324 millones) a 26.1 millones (una población total de 380 millones) en todos los grupos de edad. Específicamente, en 2040, los sobrevivientes de cáncer de 65 a 74 años representarán el 24 por ciento de todos los sobrevivientes, los de 75 a 84 años representarán el 31 por ciento de todos los sobrevivientes, y los de 85 años o más representarán el 18 por ciento de todos los sobrevivientes. Un problema común y mal abordado que afecta a los sobrevivientes de cáncer es que cuando están libres de su enfermedad primaria, a menudo se encuentran lidiando con los efectos secundarios duraderos del tratamiento contra el cáncer. Entre 2016 y 2040, se prevé que el número de sobrevivientes de cáncer en los Estados Unidos aumente de 15.5 millones (una población total de 324 millones) a 26.1 millones (una población total de 380 millones) en todos los grupos de edad.

Específicamente, en 2040, los sobrevivientes de cáncer de 65 a 74 años representarán el 24 por ciento de todos los sobrevivientes, los de 75 a 84 años representarán el 31 por ciento de todos los sobrevivientes, y los de 85 años o más representarán el 18 por ciento de todos los sobrevivientes. Un problema común y mal abordado que afecta a los sobrevivientes de cáncer es que cuando están libres de su enfermedad primaria, a menudo se encuentran lidiando con los efectos secundarios duraderos del tratamiento contra el cáncer. Entre 2016 y 2040, se prevé que el número de sobrevivientes de cáncer en los Estados Unidos aumente de 15.5 millones (una población total de 324 millones) a 26.1 millones (una población total de 380 millones) en todos los grupos de edad. Específicamente, en 2040, los sobrevivientes de cáncer de 65 a 74 años representarán el 24 por ciento de todos los sobrevivientes, los de 75 a 84 años representarán el 31 por ciento de todos los sobrevivientes, y los de 85 años o más representarán el 18 por ciento de todos los sobrevivientes.

Se proyecta que el número de sobrevivientes de cáncer en los Estados Unidos aumentará de un estimado de 15.5 millones (una población total de 324 millones) a 26.1 millones (una población total de 380 millones) en todos los grupos de edad. Específicamente, en 2040, los sobrevivientes de cáncer de 65 a 74 años representarán el 24 por ciento de todos los sobrevivientes, los de 75 a 84 años representarán el 31 por ciento de todos los sobrevivientes, y los de 85 años o más representarán el 18 por ciento de todos los sobrevivientes. Se proyecta que el número de sobrevivientes de cáncer en los Estados Unidos aumentará de un estimado de 15.5 millones (una población total de 324 millones) a 26.1 millones (una población total de 380 millones) en todos los grupos de edad.

Específicamente, en 2040, los sobrevivientes de cáncer de 65 a 74 años representarán el 24 por ciento de todos los sobrevivientes, los de 75 a 84 años representarán el 31 por ciento de todos los sobrevivientes, y los de 85 años o más representarán el 18 por ciento de todos los sobrevivientes.1 Está bien establecido que a medida que envejecemos, aumenta el potencial de desarrollar pérdida auditiva y tinnitus. Los adultos mayores comprenden la mayoría de los sobrevivientes de cáncer y continuarán liderando la población de sobrevivientes. Los audiólogos deben considerar el gran riesgo que enfrentan los adultos mayores en la población sobreviviente al desarrollar pérdida auditiva y tinnitus, que estamos bien posicionados para manejar.

PÉRDIDA AUDITIVA NO TRATADA ENTRE PACIENTES CON CÁNCER

Las deficiencias sensoriales como la pérdida auditiva tienen consecuencias negativas para los adultos mayores que viven en la comunidad, y las personas con deficiencias tienen un peor estado funcional, cognición y bienestar psicológico, así como una peor supervivencia. Los estudios han demostrado específicamente que la pérdida auditiva no corregida conduce a una mayor sensación de aislamiento y a una menor actividad social, lo que lleva a una mayor prevalencia de depresión.

La pérdida de audición es un déficit invisible, y la discapacidad resultante a menudo no se reconoce ni se trata. Reed y sus colegas en 2019 informaron que la pérdida auditiva no tratada se asocia con más de $ 22,000 o un 46 por ciento más de costos de atención médica durante 10 años en adultos mayores en comparación con aquellos sin pérdida auditiva.

También observaron un 50 por ciento más de internación con un riesgo 44 por ciento mayor de reingreso al hospital dentro de los 30 días. Con la pérdida auditiva adquirida, los adultos mayores lidian con la pérdida de audibilidad y claridad, así como otros impactos negativos asociados, como una mayor hospitalización, una mayor probabilidad de eventos adversos y una carga general aumentada de la enfermedad.

Muchos de los principales centros médicos de EE. UU. Son miembros de la Red Nacional de Atención Integral (NCCN), que desarrolla pautas para los sobrevivientes adultos de cáncer. A pesar de una multitud de investigaciones publicadas que muestran los efectos duraderos de la ototoxicidad en el sistema auditivo, esta información no está incluida en las pautas de NCCN para el monitoreo y el manejo continuo de la pérdida auditiva durante el tratamiento del cáncer y la supervivencia. Además, un estudio de 2018 indicó que los adultos mayores con cáncer tienen más probabilidades de tener déficits funcionales, cognitivos y psicológicos, que incluyen ansiedad y depresión.

Esto es preocupante ya que las estimaciones muestran que para 2029, se prevé que el número de adultos que han vivido cinco o más años después de un diagnóstico de cáncer aumentará en aproximadamente un 33 por ciento, a 15,1 millones. Los avances médicos permiten que más personas vivan con cáncer y más allá. El conocimiento y la experiencia de los audiólogos en el manejo de la discapacidad auditiva y su impacto en la comunicación son únicos, colocando a nuestra profesión en una posición ideal para ayudar a los pacientes y sobrevivientes de cáncer.

Pearson y sus colegas exploraron y analizaron las experiencias de pacientes con cáncer con ototoxicidad inducida por quimioterapia mediante la revisión de publicaciones en foros públicos de salud en línea, y encontraron un número significativo de publicaciones que expresaron su preocupación por la falta de información sobre el riesgo de ototoxicidad. También descubrieron que el tinnitus y la pérdida auditiva se asociaron con problemas de angustia, miedo y empleo. Aquellos con pérdida auditiva y tinnitus preexistentes informaron impactos en su calidad de vida y expresaron temor de que los síntomas empeoren.

COMUNICACIÓN PACIENTE-PROVEEDOR

El Instituto de Medicina define la alfabetización en salud como el “grado en que las personas tienen la capacidad de obtener, procesar y comprender la información y los servicios básicos de salud necesarios para tomar decisiones de salud apropiadas”. Los investigadores han demostrado que la baja alfabetización en salud es un predictor más fuerte de los resultados de salud que la edad, el ingreso o la raza, y que la baja alfabetización en salud está estadísticamente vinculada a una peor salud y calidad de vida.

La comunicación optimizada entre el paciente y el proveedor para los pacientes con efectos ototóxicos es imprescindible para implementar una atención adecuada y crítica para el bienestar del paciente. El manejo adecuado de la pérdida auditiva tiene el potencial de proporcionar ahorros en la atención médica al reducir el riesgo de eventos adversos prevenibles, especialmente entre los sobrevivientes de cáncer que pueden tener necesidades de atención médica relacionadas a lo largo de su vida. La comunicación auditiva debe abordarse para mejorar la alfabetización en salud, el cumplimiento del paciente, la motivación, la toma de decisiones relacionadas con la salud y los resultados generales de salud.

AUDIOLOGÍA INTERVENCIONAL

La audiología intervencionista es (1) la prestación de servicios de audiología en una etapa anterior de la discapacidad auditiva y (2) la provisión de tratamiento para la pérdida auditiva y el tinnitus en los casos en que estas no son las principales preocupaciones, pero pueden afectar negativamente los resultados de salud si no se abordan. Como se muestra en la Figura 1, ofrecer una intervención temprana puede aumentar las opciones de rehabilitación auditiva.

Los audiólogos ayudan a evaluar el riesgo personal de pérdida auditiva al realizar una evaluación auditiva de referencia antes del tratamiento y consultar con los oncólogos sobre el potencial ototóxico de las terapias recomendadas. Durante todo el tratamiento, los audiólogos complementan la atención al paciente al monitorear cualquier disminución en la función auditiva y asesorar sobre la pérdida auditiva y el tinnitus antes y si ocurren cambios. Si se observa un cambio significativo, la mejor práctica es consultar al oncólogo que lo deriva y derivar al paciente a un otorrinolaringólogo para recibir tratamiento médico.

Potencialmente, los oncólogos pueden adaptar el plan de terapia si el ajuste del plan no afectará negativamente el tratamiento de la enfermedad primaria. En la actualidad, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos no tiene un agente otoprotector aprobado para un cambio repentino en la audición; sin embargo, La investigación está en curso en esta área. Además, los audiólogos deben desempeñar un papel clave en el equipo multidisciplinario para recomendar opciones de gestión de la comunicación auditiva.

Los servicios de rehabilitación auditiva ayudan en el manejo de la pérdida auditiva y el tinnitus mediante el desarrollo de un plan de tratamiento que aborda sus consecuencias físicas y psicosociales. La rehabilitación centrada en la persona ayuda a las personas a hacer frente a los cambios en el estilo de vida inherentes a vivir con la condición crónica de discapacidad auditiva. Por lo tanto, los servicios de audiología contribuyen a garantizar la adherencia de los pacientes a su plan de tratamiento general, mejorando los resultados de los pacientes y aumentando la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes.

PENSAR MÁS ALLÁ

En el Centro Vanderbilt Bill Wilkerson, nuestra visión para el cuidado de la audiología es “Un mundo sin barreras de sordera y mareos”. Miramos hacia el futuro para lograr este alto objetivo integrando nuestros servicios en otros modelos de prestación de servicios de salud, brindando servicios en una variedad de entornos clínicos y para pacientes, y garantizando un continuo de atención audiológica a lo largo de la vida. A medida que las instalaciones oncológicas avanzan hacia un modelo de “centros de atención de supervivencia”, los audiólogos son miembros esenciales del equipo multidisciplinario desde el inicio del tratamiento y durante toda la supervivencia.

Como expertos en el manejo de la discapacidad auditiva, los servicios de audiología son invaluables para mantener a los pacientes informados y proporcionar servicios de rehabilitación para la pérdida auditiva y el tinnitus, que pueden afectar negativamente los resultados de salud y a un individuo ‘ s salud general a lo largo de su vida. Es hora de que los audiólogos salgan de la cabina de sonido y vean más allá del audiograma y los audífonos en el manejo de las condiciones crónicas de pérdida auditiva y tinnitus. Se necesita investigación continua para cuantificar los efectos de la discapacidad auditiva específica para pacientes con cáncer y sobrevivientes. La investigación también debe tener como objetivo obtener ensayos controlados aleatorios para evaluar el impacto de las intervenciones audiológicas como el asesoramiento y las tecnologías de asistencia auditiva en esta población.

A medida que mejoran los tratamientos contra el cáncer y más pacientes viven más, necesitamos controlar mejor la carga de los sobrevivientes de cáncer por la ototoxicidad y los efectos inherentes en la calidad de vida. El tratamiento de la enfermedad primaria es siempre el objetivo primordial, sin embargo, los proveedores de atención médica y los audiólogos no deben perder de vista ofrecer servicios de comunicación auditiva a adultos que luchan contra el cáncer o viven más allá de su diagnóstico.

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Vía: Journals.lww


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