Los equipos de farmacia deben saber cuándo administrar y derivar a los pacientes que presentan pérdida auditiva o tinnitus. Los problemas de oído son comunes y los pacientes a menudo buscan asesoramiento sobre el manejo de sus síntomas en las farmacias comunitarias. En 1998, se envió un cuestionario transversal completado a 12.100 hogares del Reino Unido. Los problemas de audición, mareos y tinnitus son problemas comunes para las personas que viven en el Reino Unido.
Los datos de la encuesta muestran que casi el 20% de los 15.788 encuestados en Escocia había experimentado uno de estos síntomas; Esto sugiere que hay una gran cantidad de personas en el Reino Unido que viven con problemas de oído que pueden beneficiarse de los consejos de un farmacéutico [1] .
Campañas recientes, como ‘Mantenerse bien en farmacia’, han tratado de alentar a las personas, en particular a los padres y cuidadores de niños menores de cinco años, a visitar primero su farmacia local por problemas de salud menores en lugar de consultar a su médico de cabecera [2] . Si bien hacer un diagnóstico puede ser un desafío, dado el número limitado de exámenes posibles por parte de un farmacéutico, ciertamente es posible. Este artículo proporciona un marco para ayudar al diagnóstico y el manejo adecuado de la pérdida auditiva y el tinnitus en la farmacia comunitaria.
Las preguntas que los farmacéuticos y sus equipos pueden hacer a los pacientes con hipoacusia y tininitus se incluyen en la tabla. Un paciente puede quejarse de un síntoma específico, pero al preguntar sobre cualquier problema coexistente, el farmacéutico podrá determinar la causa más probable y, por lo tanto, el curso de acción más adecuado.
Pérdida de la audición
Un problema de oído común que pueden presentar pacientes de todas las edades es la pérdida auditiva o la sordera. Los niños pequeños comúnmente se presentan con pérdida auditiva fluctuante, conocida como ‘oído adhesivo’, que se produce cuando el oído medio, normalmente lleno de aire, se llena de líquido. Este fluido tiende a parecer pegamento, de ahí el nombre.
El oído adhesivo puede ser secundario a una otitis media aguda (infección aguda del oído medio) o como resultado de una disfunción de la trompa de Eustaquio. Tiene una incidencia del 40% en niños de dos años, reduciéndose al 1.4% en los de 11 años [5] . Los síntomas comunes que acompañan a la pérdida auditiva temporal en uno o ambos oídos pueden incluir:
- Dolor de oído o hiperacusia (sensibilidad al ruido);
- Torpeza debido a la interrupción del sistema vestibular que causa problemas de equilibrio;
- Tinnitus.
El oído adhesivo a largo plazo puede afectar el desarrollo auditivo y del habla de un niño, su concentración, comportamiento y rendimiento en la escuela [5] . Estos niños son evaluados por audiología y especialistas en oído, nariz y garganta (ENT) y pueden ser monitoreados, ofrecidos audífonos o aconsejados sobre cirugía (es decir, la colocación de tubos de ventilación a menudo denominados ‘ojales’) dependiendo del nivel de audición pérdida y su efecto en el niño, así como la aparición de los tímpanos [5] .
Los adultos también pueden experimentar pegamento en los oídos. Esto generalmente ocurre después de un resfriado y, aunque es raro, puede ser la presentación de una masa en el espacio posnasal. Como la oreja de pegamento es menos común en pacientes adultos, deben derivarse a su médico de cabecera, que luego puede derivarlos al especialista ENT.
Si, cuando se le pide a un paciente que tararee, oye el sonido más fuerte en su oído sordo, tiene pérdida auditiva conductiva [6] . Las personas mayores tienen más probabilidades de presentar pérdida auditiva neurosensorial progresiva (es decir, pérdida auditiva en la que la causa raíz se encuentra en el oído interno), cuya forma más común se conoce como presbiacusia. Se sabe que esta pérdida auditiva afecta a la mitad de los adultos a la edad de 75 años y a casi todos los adultos mayores de 90 años [7] .
La pérdida auditiva aguda o la audición amortiguada a menudo se atribuyen a la acumulación de cera en el canal auditivo. La cera puede ocluir totalmente el canal auditivo en pacientes:
- Con canales auditivos estrechos o peludos;
- Quienes tienen exostosis u osteomas (crecimientos óseos);
- El uso de bastoncillos de algodón, que en lugar de limpiar las orejas puede provocar la retención de cera [3] .
Administración
El médico de cabecera puede diagnosticar el oído con pegamento, en niños a través de una otoscopia, después de lo cual el niño puede ser derivado al departamento de audiología / otorrinolaringología para una prueba de audición. Esta condición generalmente se resuelve espontáneamente dentro de tres meses; sin embargo, si la pérdida auditiva del paciente persiste después de tres meses y el niño presenta síntomas, es posible que se requieran audífonos temporales o intervención quirúrgica, como ojales.
Se puede usar un globo nasal (Otovent; Kestrel Medical) en niños a partir de los tres años para alentar el paso del aire desde la parte posterior de la nariz hasta el oído medio y ayudar a resolver el oído del pegamento al igualar la presión y permitir que el líquido ingrese el oído medio para drenar naturalmente por la parte posterior de la garganta [8] . Los farmacéuticos deben saber cómo usar este dispositivo.
Los pacientes con una acumulación recurrente de cera pueden beneficiarse del uso de agua o gotas para los oídos a base de aceite, inicialmente durante tres a cinco días para limpiar la cera, o una vez por semana profilácticamente [9] . Cabe señalar que algunas gotas para los oídos contienen aceite de arachis (maní), por lo que es esencial que el personal de farmacia verifique si los pacientes son alérgicos al maní antes de recomendar tales productos [10] .
Una revisión Cochrane de 2013 no encontró ninguna diferencia en la eficacia o los efectos secundarios entre las gotas para los oídos a base de agua y aceite [11] . Sin embargo, anecdóticamente, muchos especialistas en otorrinolaringología consideran que el uso de gotas para los oídos de bicarbonato de sodio es el más efectivo, tal vez porque la cera del oído es soluble en agua y las preparaciones a base de aceite solo tienen un efecto suavizante en estudios in vitro .
Se debe advertir a los pacientes que las gotas pueden causar pérdida auditiva transitoria, molestias, mareos e irritación de la piel. No se deben recomendar gotas en pacientes con tímpano perforado, con antecedentes de cirugía de oído (a menos que lo indique el especialista ENT) o si hay una infección presente.
Aunque es menos conocido, algunos pacientes aún pueden solicitar el uso de velas en los oídos. Esto nunca debe usarse en el tratamiento de la extracción de la cera del oído y puede provocar lesiones graves [9] .
Es posible que los pacientes necesiten que se les quite la cera del oído antes de tener impresiones para un molde de audífono, para evitar la retroalimentación en los usuarios de audífonos o para permitir la visualización del tímpano para establecer un diagnóstico por parte del especialista de GP o otorrinolaringólogo
Banderas rojas y referencias
Los pacientes que presentan pérdida auditiva repentina en un oído como único síntoma deben remitirse urgentemente a un médico de cabecera. La causa puede ser neurosensorial (es decir, causada por una lesión o enfermedad del oído interno o del nervio auditivo) y los esteroides orales con o sin medicación antiviral pueden ser beneficiosos [11] , [12] .
El síndrome de Ramsay-Hunt (es decir, herpes zoster ótico) puede considerarse en pacientes que presentan todos o algunos de los siguientes síntomas:
- Dolor de oído;
- Costras en el pinna;
- Pérdida de la audición;
- Tinnitus;
- Parálisis del nervio facial (dificultad para cerrar un ojo, ojo seco y alteración del gusto);
- Vértigo (sensación de movimiento o giro).
Esto requerirá una derivación urgente a un médico de cabecera para medicamentos antivirales, con o sin esteroides orales [11] , [12] .
Tinnitus
La sensación de ruidos auditivos que no son causados por una fuente externa, conocida como tinnitus, está asociada con la pérdida auditiva en el 90% de los pacientes (aunque muchos pacientes desconocen su pérdida auditiva, ya que puede ser leve y de inicio gradual) [13 ] .
Puede describirse como Pitidos, chillidos, silbidos, latidos, música o canto, y los pacientes pueden escuchar estos sonidos en uno o ambos oídos, o en la cabeza [14] . Los ruidos pueden ir y venir o pueden escucharse en todo momento.
Banderas rojas y referencias
Se recomienda la derivación a un médico de cabecera cuando el tinnitus es unilateral, ya que esto podría ser un síntoma de un neuroma acústico o si es bilateral y causa angustia significativa al paciente [4] .
Causas
Una revisión de los medicamentos de la persona puede ser útil ya que su médico de cabecera puede desear suspender cualquier medicamento que se sabe que causa tinnitus. Aunque generalmente solo se informa en menos de 1 de cada 1,000 personas que toman un medicamento y puede ser dependiente de la dosis (por ejemplo, pacientes que toman dosis altas de aspirina, quinina y diuréticos de asa [furosemida, bumetanida y ácido etacrínico]) [14] .
Es importante tener en cuenta que algunos antibióticos, incluidos los aminoglucósidos (gentamicina y neomicina), ciprofloxacina, claritromicina y agentes quimioterapéuticos, como metotrexato y cisplatino, son conocidos por causar o empeorar el tinnitus. Los medicamentos utilizados para tratar la hipertensión (como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina), la hipercolesterolemia (como la atorvastatina), los ansiolíticos y los antidepresivos también deben revisarse, ya que pueden causar tinnitus.
Aunque no siempre está claro qué causa el tinnitus, a menudo se asocia con daños en el oído interno [15] . Esto puede ser causado por una disminución natural con el envejecimiento y el uso de medicamentos, pero también puede ser el resultado de:
- Exposición a ruidos fuertes repentinosLesión craneal;
- Anemia, cuando la sangre circula rápidamente debido a la reducción del recuento de glóbulos rojos;
- Enfermedad de Paget, debido a la interrupción normal del ciclo de renovación y reparación ósea;
- Trastornos de la tiroides (como hipertiroidismo o hipotiroidismo);
- Diabetes [15] .
Administración
Si no se requiere derivación, asegúrele al paciente que el tinnitus es común y generalmente mejora con el tiempo y con la habituación (por lo que la conciencia consciente del tinnitus se reduce con la exposición), reduciendo así el impacto del tinnitus en su vida.
Las personas son más conscientes de su tinnitus en ambientes tranquilos y a menudo usan ruido de fondo (música o radio) para reducir su intrusión. Hay varias aplicaciones de teléfonos móviles disponibles para este propósito, incluyendo ReSound Relief (GN Hearing) y Starkey Relax (Starkey Hearing Technologies). Estas aplicaciones incluyen un descargo de responsabilidad que indica su uso bajo la guía de un especialista.
Los equipos de farmacia también deben considerar dirigir al paciente al sitio web de la Asociación Británica de Tinnitus ( www.tinnitus.org.uk ), que proporciona información sobre qué es el tinnitus, qué se puede hacer para controlarlo, cómo prevenirlo y detalles sobre el apoyo local. grupos [14] .
Expresiones de gratitud
El autor desea agradecer los consejos de Shahid Chowdhury y Nirali Sisodia, farmacéuticos del Hospital General Kettering, Northamptonshire.
Referencias
[1] Hannaford PC, Simpson JA, Bisset AF et al . La prevalencia de problemas de oído, nariz y garganta en la comunidad: resultados de una encuesta postal nacional transversal en Escocia. Fam Pract 2005; 22 (3): 227–233. doi: 10.1093 / fampra / cmi004
[2] NHS Inglaterra. Stay Well Farmacia campaña. 2018. Disponible en: https://www.england.nhs.uk/primary-care/pharmacy/stay-well-pharmacy-campaign (consultado en noviembre de 2019)
[3] Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Pérdida auditiva en adultos: evaluación y manejo. NIZA directriz [NG98]. 2018. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng98 (consultado en noviembre de 2019)
[4] Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Escenario: manejo del tinnitus. 2017. Disponible en: https://cks.nice.org.uk/tinnitus#!scenario (consultado en noviembre de 2019)
[5] Richard AM. Otitis media con derrame. En Kerr AG, Adams DA y Cinnamond MJ. Otorrinolaringología de Scott Brown: Otorrinolaringología pediátrica. 6ta ed. Londres: Hodder Education Publishers; 1996
[6] Ahmed OH, Gallant SC, Ruiz R et al . Validez de la prueba de zumbido, una alternativa simple y confiable a la prueba de Weber. Ann Otol Rhinol Laryngol 2018; 127 (6): 402–405. doi: 10.1177 / 0003489418772860
[7] Davis AC. La prevalencia de discapacidad auditiva y discapacidad auditiva reportada entre adultos en Gran Bretaña. Int J Epidemiol 1989; 18 (4): 911–917. doi: 10.1093 / ije / 18.4.911
[8] Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Otovent globo nasal para otitis media con derrame. Informe de innovación de Medtech [MIB59]. 2016. Disponible en: https://www.nice.org.uk/advice/mib59 (consultado en noviembre de 2019)
[9] Aaron K, Cooper TE, Warner L y Burton MJ. Gotas para los oídos para la eliminación de la cera del oído. 2018. Disponible en: https://www.cochrane.org/CD012171/ENT_ear-drops-removal-ear-wax (consultado en noviembre de 2019)
[10] Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Cerumen. 2016. Disponible en: https://cks.nice.org.uk/earwax (consultado en noviembre de 2019)
[11] Wei BPC, Stathopoulos. Esteroides para la hipoacusia neurosensorial súbita idiopática. 2013. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003998.pub3/information (consultado en noviembre de 2019)
[12] Awad Z, Huins C y Pothier D. Antivirales para la pérdida auditiva neurosensorial idiopática repentina. 2012. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006987.pub2/full (consultado en noviembre de 2019)
[13] Sánchez TG, Mak MP, Pedanlini MEB et al . Tinnitus y evolución auditiva en pacientes con audición normal. Int Arch Otorhinolaryngol 2005; 9 (3): 220-227
[14] Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Tinnitus. 2017. Disponible en: https://cks.nice.org.uk/tinnitus (consultado en noviembre de 2019)
[15] Informe del NHS. Tinnitus. 2019. Disponible en: https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/ears-nose-and-throat/tinnitus (consultado en noviembre de 2019)
Cita: The Pharmaceutical Journal , noviembre de 2019, Vol 303, No 7931, en línea | DOI: 10.1211 / PJ.2019.20207231.