Terapias de sonido para acúfenos e hiperacusia

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Por el Dr. Pienkowski – El tinnitus (T) y la hiperacusia (H) son problemas comunes y a menudo concurrentes que pueden afectar gravemente la calidad de vida.

Estas condiciones pueden desencadenarse por daño coclear, a menudo causado por ruidos fuertes o fármacos ototóxicos. El tinnitus también es un síntoma frecuente de pérdida auditiva conductiva y lesiones en la cabeza o el cuello, y tanto el tinnitus como la Hiperacusia son más frecuentes en el espectro autista y otros trastornos del desarrollo que en la población general ( Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2015 Oct; 79 (10): 1683).

Muchos estudios en las últimas décadas han demostrado que la pérdida auditiva puede conducir a un disparo espontáneo más fuerte y sincrónico en las neuronas auditivas centrales que están privadas de entrada periférica. La hiperactividad espontánea puede ser el resultado de aumentos compensatorios de las ganancias sinápticas centrales que implican la potenciación de la transmisión sináptica excitatoria y / o la depresión de la transmisión inhibitoria. Esto encaja con la observación de que la mayoría de las personas perciben el tinnitus con un tono que se encuentra en el rango de frecuencia de su pérdida auditiva.

La pérdida de audición también puede conducir a una mayor actividad cerebral en respuesta al sonido. En contraste con la actividad espontánea, las respuestas más fuertes evocadas por el sonido son más pronunciadas en frecuencias por debajo del borde de una pérdida de alta frecuencia inclinada, lo que puede explicar el amplio espectro de sonidos que los enfermos de hiperacusia encuentran incómodamente fuerte.

El tratamiento exitoso de la pérdida auditiva con cirugía correctiva, audífonos o implantes cocleares a menudo conduce a una remisión parcial o incluso completa del tinnitus y la hiperacusia, pero no en todos los casos. Por ejemplo, los audífonos solo pueden reducir el volumen del tinnitus si el tono del tinnitus está dentro del rango de frecuencia útil, típicamente hasta aproximadamente 6 kHz. Además, no todas las personas con T y H son buenas candidatas para cirugía, amplificación o implantación.

Las terapias de sonido han sido durante mucho tiempo un tratamiento alternativo popular para T y H y también se usan en combinación con audífonos o implantes. El estímulo de sonido clínico original era el ruido de banda ancha, que se presentaba en niveles lo suficientemente bajos como para que el tinnitus fuera menos molesto o lo suficientemente alto como para enmascararlo por completo (mientras el ruido estaba activado). Desde entonces se han probado muchos otros estímulos, incluidas bandas estrechas de ruido o tonos, música y sonidos de la naturaleza.


Estos se han ajustado para la pérdida de audición, adaptados al tono del tinnitus, y recientemente combinados con estimulación eléctrica del nervio vago o del trigémino. La esperanza de larga data para las terapias de sonido era que al menos en parte revertirían los cambios neuronales centrales subyacentes a T y H al aumentar la actividad del nervio auditivo hacia las normas de pérdida preauditiva o al conducir la plasticidad cerebral más directamente. Además de la exposición pasiva al sonido, el entrenamiento perceptivo auditivo también se ha utilizado con estos objetivos en mente.

¿Funcionan las terapias de sonido?

En un estudio que destacó el potencial de los tratamientos de sonido para la hiperacusia, Formby, et al., Hicieron que adultos jóvenes con audición normal usaran generadores de ruido de banda ancha de bajo nivel durante dos semanas, y descubrieron que esto resultó en una hipoacusia reversible con un promedio de aproximadamente 6 dB.

( J Acoust Soc Am . 2003 julio; 114 (1): 55). Noreña y Chery-Croze siguieron investigando una pequeña muestra de pacientes con hiperacusia que tenían buena audición de baja frecuencia, pérdidas promedio de alta frecuencia de 30 dB y niveles de incomodidad de volumen (LDL) de 30 a 40 dB por debajo de lo normal. frecuencias medidas ( Neuroreport. 6 de agosto de 2007; 18 (12): 1251).


Mostraron que 15 semanas de terapia con conjuntos de tonos de banda ancha, que se ajustaron individualmente para la pérdida de audición y se presentaron en niveles de sensación bajos, resultaron en un aumento (mejora) de LDL promedio de 10 a 15 dB en la frecuencia. Si bien este estudio no fue controlado con placebo, solo se observaron beneficios limitados (aumentos de LDL de <5 dB) después de dos semanas, y las mediciones realizadas un mes después del tratamiento de 15 semanas mostraron que las LDL habían disminuido significativamente nuevamente.

Estos hallazgos sugieren que la terapia de sonido fue responsable de la mejora de las LDL y que la terapia debería mantenerse a lo largo del tiempo (aunque tal vez a una dosis reducida) para que se conserven todos sus beneficios. Si bien ha habido varios otros estudios prometedores de muestras pequeñas, no se han realizado ensayos clínicos más grandes,

En contraste, muchos estudios han investigado la eficacia de varios tratamientos basados ​​en el sonido para el tinnitus, algunos de los cuales tienen cierta base en modelos animales (aunque estos están plagados de la dificultad de determinar si los animales están experimentando tinnitus). Se proporciona una cuenta detallada en mi revisión reciente (Neuroscience.2018 Sep 20; doi: 10.1016 / j.neuroscience.2018.09.012). Los estudios en animales no parecen apoyar el uso de ruido de banda ancha o conjuntos de tonos para tratar el tinnitus (especialmente el tinnitus tonal), incluso si pudieran ser útiles para la hiperacusia, como se señaló anteriormente.

Sin embargo, está menos claro que el tratamiento con ruido de banda ancha podría exacerbar el tinnitus, especialmente en los bajos niveles de ruido que no están destinados a enmascarar por completo el tinnitus ( JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 1 de octubre de 2018; 144 (10): 938). Si bien muchos estudios han demostrado que los generadores de ruido de banda ancha de bajo nivel benefician a algunos pacientes con tinnitus, ningún ensayo clínico ha demostrado reducciones significativas en el volumen del tinnitus cuando se evalúa psicofísicamente, y cualquier mejora en la angustia relacionada con el tinnitus (medida usando varios cuestionarios) ha sido modesta en relación a lo proporcionado por el asesoramiento o el uso de audífonos.

Desafortunadamente, los beneficios modestos también han sido la regla para otras terapias de sonido para el tinnitus, incluidas aquellas mejor motivadas por el trabajo con animales. Por ejemplo, la estimulación con ruido de banda estrecha o conjuntos de tonos en frecuencias alrededor del tono del tinnitus está destinada a reducir la hiperactividad espontánea y la hipersincronía que se supone subyacen al tinnitus. Una posible razón de los resultados típicamente modestos observados con los sonidos de banda estrecha dirigidos es que las coincidencias de tono de tinnitus pueden variar ampliamente (por una octava o más) entre las sesiones de prueba, por lo que se requiere cuidado en su medición y monitoreo. Si los sonidos de banda estrecha entregados alrededor del tono del tinnitus pueden revertir los cambios centrales que conducen el tinnitus, entonces los sonidos entregados a frecuencias fuera del tinnitus podrían exacerbar el tinnitus, lo que a veces se ha informado (Escuchar Res . 2013 feb; 296: 141).

Otro enfoque es filtrar música con muesca alrededor del tono del tinnitus, que a primera vista parece estar en desacuerdo con la observación de que presentar un ruido de banda ancha con muescas a los oyentes normales conduce a la sensación transitoria de un tono fantasma de Zwicker, con un tono en la frecuencia con muescas banda. Si bien la música con muesca no es lo mismo que el ruido de banda ancha con muesca (la música es más agradable de escuchar y la música con muesca puede no dar lugar a tonos Zwicker), el hallazgo inicial prometedor de una reducción significativa en el volumen del tinnitus después de siete a 12 meses de música con muesca el tratamiento ( Proc Natl Acad Sci USA . 2010 19 de enero; 107 (3): 1207) no ha sido replicado por varios estudios más grandes.

Finalmente, aún no está claro si los tonos de emparejamiento con la estimulación eléctrica del nervio vago a través de electrodos implantados ( Sci Rep . 2017 Sep 20; 7 (1): 11960) o el nervio trigémino a través de electrodos de superficie ( Sci Transl Med . 2018 3 de enero de 2018 ; 10: 422) producirá resultados mucho mejores. Sin embargo, algunos de estos pacientes informaron una remisión significativa o incluso completa del tinnitus, y existe la posibilidad de mejorar aún más el emparejamiento de estímulo acústico y eléctrico.

Estudios futuros

Es justo decir que algunos pacientes con tinnitus responden bastante bien a la terapia de sonido, mientras que otros no se benefician en absoluto. Se necesita mucho más trabajo para comprender esto y predecir mejor los resultados del tratamiento individual.

Parte de la variabilidad en la eficacia del tratamiento se debe indudablemente a las diferentes etiologías y manifestaciones centrales del tinnitus y a las diferencias en sus cualidades perceptivas, especialmente su tono (si es tonal) y su volumen. Por ejemplo, si bien el tono del tinnitus generalmente se encuentra en el rango de frecuencia de la pérdida auditiva, en algunos casos se corresponde con la frecuencia de borde del audiograma o incluso por debajo.

La relación entre el audiograma y el tono del tinnitus (o más precisamente, entre el tipo y la extensión del daño periférico y el tono del tinnitus) debería tener implicaciones importantes para las cuales la terapia de sonido podría ser más útil para un paciente determinado. Las pruebas de terapia de sonido deben incluir audiogramas de hasta 16 o 20 kHz (DPOAEs y ABR también serían útiles), así como tonos de tinnitus y coincidencias de volumen a intervalos regulares durante la prueba. Preferiblemente, el estímulo sonoro debe verificarse con mediciones del oído real.

Finalmente, debe notarse que la actividad cerebral anormal relacionada con T y H se extiende más allá del sistema auditivo central, abarcando muchas otras regiones cerebrales. En encuestas recientes de pacientes en el Reino Unido, el asesoramiento educativo y la terapia cognitiva conductual fueron calificados como los dos componentes de tratamiento T y H más efectivos, muy por delante de los generadores de ruido de banda ancha en la oreja o en la cabecera ( Int J Audiol. 2016 sep; 55 (9): 514). Sin embargo, el asesoramiento y la psicoterapia solo mejoran la capacidad de los pacientes para hacer frente a T y H; no hacen desaparecer estas condiciones molestas y potencialmente debilitantes.

La atención plena y otras técnicas de manejo del estrés también son útiles, pero nuevamente no representan una cura. Es probable que sea necesaria una cura para revertir la hiperactividad auditiva central que subyace a T y H. Queda por ver hasta qué punto esto se puede lograr con terapias de sonido.

Vía: journals.lww – Foto de Pavel Anoshin en Unsplash

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